Italiano

Nozioni fondamentali delle principali malattie del rene e delle vie urinarie e degli esami di screening. La malattia renale cronica e l'insufficienza renale acuta, la nefropatia diabetica ed ipertensiva. Cenni di patologie rare, come le glomerulonefriti e le malattia cistiche ereditarie. Trattamento della patologia renale terminale, come l'emodialisi e la dialisi peritoneale e trapianto.

Garibotto G, et al Manuale di Nefrologia, Edizioni Minerva Medica (II edizione); F. Porpiglia, Urologia, Minerva medica edizioni

Gli studenti dovranno avere le conoscenze necessarie ad affrontare e curare le malattie del rene e delle vie urinarie, sia per quanto riguarda le comuni patologie come la malattia renale cronica, ed acuta, la nefropatia diabetica ed ipertensiva, che quelle più rare, come le glomerulonefriti o le tubulopatie. Inoltre, avranno modo di venire in contatto con metodiche "salvavita" come la dialisi.

Allo studente è richiesto di avere le conoscenze di base di fisiologia del rene e vie urinarie.

Lezioni formali

L'esame di verifica di apprendimento verrà effettuato mediante un colloquio orale. L'esame avrà lo scopo di verificare le conoscenze dello studente dei principali aspetti fisiologici e fisiopatologici renali. Lo studente dovrà dimostrare di saper riconoscere i principali segni e sintomi di disfunzione renale e di conoscere i principali strumenti di screening di funzione renale. Inoltre, dovrà dimostrare una conoscenza dei meccanismi fisiopatologici delle principali patologie di interesse nefrologico e di conoscere i principi di terapia medica , dialisi e trapianto.
Il voto finale è espresso in trentesimi, con 18 come valore minimo e 30/30 con lode il massimo.

Le slides saranno disponibili durante il corso

PROGRAMMA

1) SEMEIOTICA CLINICA E FUNZIONALE DEL RENE
- segni e sintomi (anuria, oliguria, poliuria; disuria, pollachiuria, poliuria, nicturia)
- creatininemia come indice di filtrazione glomerulare (clearance creatinina, stima del GFR con formula Cockroft e Gault, MDRD, EPI)
- esame delle urine con striscia ed esame sedimento urinario (cristalli, cilindri, cellule)
- microalbuminuria, proteinuria, elettroforesi proteine urinarie
- valori sierici normali elettroliti (Na, K, osmolarità, Ca, fosforo)
- valori ematici normali acido base (pH, bicarbonati, pCO2)
- valori sierici normali proteine (totali, albumina, quadro elettroforetico,
immunoglobuline, frazioni complemento)
- esame emocromocitometrico (anemia normocromica normocitica)
- elementi di ecografia, radiologia e medicina nucleare in nefrologia (ecografia, ecografia con mezzo di contrasto, TAC, risonanza, scintigrafia statica e dinamica)

2) EMATURIE E PROTEINURIE, SINDROME NEFROSICA E NEFRITICA
- ematuria glomerulare e non glomerulare
- proteinuria, meccanismi, tipo (glomerulare, selettiva e non selettiva, tubulare, da iperafflusso)
- sindrome nefrosica, definizione, etiopatogenesi (teoria dell’overflow e underfilling), epidemiologia, segni e sintomi, dati di laboratorio
- sindrome nefritica, definizione, epidemiologia, segni e sintomi, dati di laboratorio

3) GLOMERULONEFRITI PRIMITIVE E SECONDARIE
- glomerulonefrite a lesioni minime
- glomerulosclerosi focale e segmentale
- glomerulonefrite membranosa
- glomerulonefritepostinfettiva
- glomerulonefrite a depositi di IgA
- glomerulonefritemembranoproliferativa
- glomerulonefrite proliferativa extracapillare
- nefropatialupica
- glomerulonefrite in corso di crioglobulinemia
- sindrome di Schoenlein Henoch
- glomerulonefriti in corso di vasculiti
- amiloidosi
- nefropatia da mieloma

4) SQUILIBRI IDRO-ELETTROLITICI ED ACIDO-BASE
- acidosi metabolica
- alcalosi metabolica
- acidosi respiratoria
- alcalosi respiratoria
- disturbi misti
- ipo/ipersodiemie
- ipo/iperpotassiemie
- deplezione ed espansione del volume extracellulare

5) MALATTIE CISTICHE DEI RENI
- rene policistico, definizione, segni e sintomi, diagnosi, prognosi, cenni di terapia
- altre malattie cistiche


6) CALCOLOSI
- definizione
- fattori predisponenti
- segni e sintomi
- diagnosi
- cenni di terapia

7) IPERTENSIONE ED IPERTENSIONE NEFROVASCOLARE
- definizione, segni e sintomi, esami strumentali, diagnosi differenziale, cenni di terapia
- nefropatie vascolari, ipertensive, ischemiche, associate a discoagulopatia (sindrome uremico-emolitica, porpora trombotica trombocitopenica)

8) NEFROPATIA DIABETICA
- definizione
- patogenesi
- classificazione
- decorso
- complicanze
- cenni di terapia

9) INFEZIONI VIE URINARIE E PIELONEFRITE
- Definizione (aspecifiche, specifiche, a trasmissione sessuale; alta, bassa; acuta o cronica)
- Batteriuria asintomatica
- Complicate e non complicate
- Condizioni predisponenti
- Etiologia
- Fattori di virulenza
- Pielonefrite acuta e cronica
- Ascesso renale
- TBC


10) NEFRITI INTERSTIZIALI (definizione, forme acute e croniche)

11) RENE E GRAVIDANZA: gestosi gravidica (definizione, fisiopatologia, fattori predisponenti, complicanze e trattamento)

12) INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
- definizione RIFLE e AKIN
- epidemiologia
- etiologia, prerenale, renale, postrenale
- mezzi di contrasto e altri fattori predisponenti
- patogenesi
- fasi (fase prodromica, fase dell’oliguria, fase di ripresa della diuresi, fase della ripresa funzionale)
- segni e sintomi
- diagnosi differenziale con insufficienza renale cronica, e tra le varie forme, in particolare tra forma prerenale e necrosi tubulare acuta
- cenni di terapia (uso dei diuretici, indicazione alla dialisi)

13) INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
- Definizione KDOQI e KDIGO
- Classificazione in stadi
- Epidemiologia
- Referral tardivo
- Fattori di progressione
- Sindrome uremica (interessamento dei vari organi ed apparati, con riferimento alla CKD-Mineral Bone Disorder, anemia, e rischio cardiovascolare)
- Indicazioni alla terapia sostitutiva

14) DIALISI
- emodialisi, principi (gradiente di concentrazione, ultrafiltrazione/convezione), accesso vascolare (cateteri transitori e a permanenza, fistola artero-venosa) membrane, complicanze della singola seduta emodialitica e a lungo termine
- dialisi peritoneale, principio osmotico, accesso (catetere), complicanze

15) TRAPIANTO
- valutazione del donatore (cadavere o vivente) e del ricevente
- istocompatibilità
- sistema HLA
- la sinapsi immunologica
- HLA matching e cross-matching
- tecnica chirurgica
- cenni di immunosoppressione
- tipi di rigetto, iperacuto, accelerato, acuto e cronico
- patologie del trapianto (Malattie cardio cerebro-vascolari, Infezioni, Neoplasie, Ricorrenza malattia primitiva)

16) MALATTIA DI FABRY
- Definizione, epidemiologia, clinica, terapia

17) TUBULOPATIE
- Acidosi tubulari
- Sindrome di Gitelman e sindrome di Barrter

18) UROLOGIA:
Introduzione
Scopo del corso
Anamnesi
Esame Obiettivo
Fisiologia della minzione
Ciclo minzionale
Anuria e Ritenzione urinaria
LUTS
Incontinenza urinaria
Imaging e test funzionali
Calcolosi dell’apparato urinario: sintomi e diagnosi
Patologia prostatica: IPB e cancro della prostata
Patofisiologia dell’Ostruzione urinaria
Anamnesi ed esame clinico
Sintomatologia
PSA e markers tumorali
IPB Diagnosi, trattamento medico e chirurgico
Carcinoma della prostata: screening, diagnosi precoce, biopsia prostatica, stadiazione, Gleason Score, classificazione ISUP, Castration Resistant Prostatic Cancer. Indicazioni a terapia Chirurgica, Radioterapica, Medica. Meccanismo d’azione dei famaci per la terapia di deprivazione andrologica.
Oncologia Urologica:
Tumori del rene, Tumori della vescica, Tumori del testicolo: Epidemiologia, Anamnesi, Esame Clinico, Stadiazione, Diagnosi e prinicpi di terapia.
Andrologia
Infertilità maschile, Disfunzione Erettile, Eiaculazione precoce, Varicocele
Infezioni dell’apparato genito-urinario

Italian

Students will be able to recognize diseases of the kidney and urinary tract and to screen renal function. Chronic and acute kidney disease, diabetic and hypertensive nephropathies. Rare diseases, such as glomerulonephritis and inherited cystic disorders. They will also be able to see major treatment methods of severe renal failure, as dialysis and kidney transplant.

Garibotto G, et al Manuale di Nefrologia, Edizioni Minerva Medica (II edizione); F. Porpiglia, Urologia, Minerva medica edizioni

Students will be able to recognize and cure diseases of the kidney and urinary tract, both the common pathologies, such as chronic and acute kidney disease, diabetic and hypertensive nephropathy, and the rare diseases, such as glomerulonephritis, tubular disease. They will also be able to see a method whch saves lives, dialysis.

The student must have a basic knowledge of renal and urinary tract physiology.

Ex-cathedra lessons

Evaluation of student proficiency is based on oral test (viva voce). The oral exam covers the main aspects of renal physiology and diseases. The students should be able to recognize the different signs and symptoms suggesting renal dysfunction, and to known the main investigations to assess renal function.
Moreover, the students must demonstrate a knowledge of the most common renal diseases. Knowledge about principles of dialysis and transplantation are further required. The final grade is expressed in 30/30 were 18 represents the minimum and 30 the maximum

Slides will be available

NEPHROLOGY COURSE STUDY PROGRAM

1) CLINICAL METHODOLOGY AND MEDICAL SEMIOTICS
- signs and symptoms (anuria, oliguria, poliuria; dysuria, pollakiuria, poliuria, nicturia)
- creatininemia as an index of glomerular filtration (creatinine clearance, estimated GFR with the Cockroft e Gault, MDRD, EPI formulas)
- urinanalysis, dipstick and sediment (crystal, cilinders, cells)
- microalbuminuria, proteinuria, urinary protein electrophoresis
- normal serum electrolyte values (Na, K, osmolarity, Ca, phosphorus)
- normal blood acid-base values (pH, bicarbonate, pCO2)
- normal serum protein values (total, albumin, electrophoretic analysis, immunoglobulin, complement)
- blood count (normocromic normocytic anemia)
- basic elements of echography, radiology and nuclear medicine in nephrology (echography, contrast enhanced ultra sound (CEUS), computed tomography, magnetic resonance, dinamic and static scintigraphy)

2) HEMATURIA AND PROTEINURIA, NEPHROTIC SYNDROME AND NEFRITIC SYNDROME
- Glomerular and non glomerular hematuria
- proteinuria, mechanisms, type (glomerular, selective and non selective, tubular, overflow)
- nephrotic syndrome, definition, pathogenesis, overflow and underfilling theory, epidemiology, signs and symptoms, laboratory findings
- nephritic syndrome, definition, epidemiology, signs and symptoms, laboratory data

3) PRIMITIVE AND SECONDARY GLOMERULONEPHRITIS
- minimal change glomerulonephritis
- focal and segmental glomerulonephritis
- membranous glomerulonephritis
- postinfective glomerulonephritis
- IgA deposits glomerulonephritis
- membranoproliferative glomerulonephritis
- proliferative extracapillary glomerulonephritis
- lupus glomerulonephritis
- glomerulonephritis during crioglobulinemia
- Schoenlein Henoch syndrome
- vasculitis
- amiloidosis
- mieloma

4) ACID-BASE DISORDERS, FLUID AND ELECTROLYTE DISORDERS
- Metabolic acidosis
- Metabolic alkalosis
- Respiratory acidosis
- Respiratory alkalosis
- Mixed disorders
- Hypo/hypernatremia
- Hypo/hyperkalemia
- Extracellular volume depletion and expansion

5) CYSTIC DISEASES OF THE KIDNEYS
- Polycystic kidney disease autosomal dominant and recessive forms: definitions, signs and symptoms, diagnosis, prognosis, therapy
- Medullary cystic and and medullary sponge kidney

6) NEPHROLITHIASIS
- definition
- predisposing factors
- signs and symptoms
- diagnosis
- therapy

7) HYPERTENSION AND NEPHROVASCULAR HYPERTENSION
- definition, signs and symptoms, diagnosis, therapy
- vascular nephropathies, hypertensive, ischemic, uremic-hemolytic syndrome

8) DIABETIC NEPHROPATHY
- definition
- pathogenesis
- classification
- course
- complications
- therapy

9) URINARY TRACT INFECTIONS AND PIELONEPHRITIS
- Definition (aspecific, specific, sexual transmission; high tract and lower tract infections; acute and chronic)
- Asymptomatic bacteriuria
- Complicated and non complicated
- Predisposing factors
- Etiology
- Virulence factors
- Acute and chronic pyelonephritis
- Renal abcess
- Tuberculosis


10) INTERSTITIAL NEPHRITIS (definition, acute and chronic)

11) KIDNEY AND PREGNANCY: hypertension and preeclamsia (definition, physiopathology, predisposing factors, complications and treatment)

12) ACUTE KIDNEY INJURY
- definition
- epidemiology
- etiology, prerenal, renal, postrenal
- contrast media and other predisposing factors
- pathogenesis
- phases (prodromic, oliguric, recovery, functional resumption)
- signs and symptoms
- differential diagnosis with chronic kidney disease, and between prerenal and renal)
- therapy (diuretic use, indications for dialysis)

13) CHRONIC KIDNEY DISEASE
- KDOQI and KDIGO definitions
- Classification into stages
- Epidemiology
- Late referral
- Progression factors
- Uremic syndrome (involment of the various organs, with referral to Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder, anemia, and cardiovascular risk)
- Indications for renal replacement therapy

14) DIALYSIS
- hemodialysis, principles (concentration gradient, ultrafiltration/convection), hemodialysis access (temporary and permanent catheters, arterio venous fistulas), membranes, complications of the hemodialysis session and long term
- peritoneal dialysis, osmotic pinciple, access (catether), complications

15) TRANSPLANTATION
- donor evaluation (living or cadaver) and recipient
- histocompatibility
- HLA system
- the immune synapsis
- HLA matching and cross-matching
- surgical approach
- immunosuppressive therapy
- types of rejection (hyperacute, accelerated, acute and chronic)
- transplantation pathologies (cardiovascular disease, infections, cancer, primitive disease recurrence)

16) FABRY DISEASE
- Definition, epidemiology, symptoms and signs, therapy

17) TUBULOPATIES
- tubular acidosis Acidosi tubulari
- Gitelman and Barrter syndrome

UROLOGY COURSE PROGRAM
Introduction
Aims
Anamnesis
Physical examination
Urination physiology
Anuria and urinary retention
Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS)
Urinary incontinence
Imaging and functional tests
Urinary stones: symproms and diagnosis
PROSTATE DISEASE: benign hyperplasia and cancer
Pathophysiology of urinary obstruction
Anamnesis and clinical examination
Symptoms
PSA and tumor markers
Benign hyperplasia: diagnosis, medical and surgical diagnosis
Prostate cancer: screening, early diagnosis, biopsy, stadiation, Gleason Score, International Society of Urological Pathology (ISUP) classification, Castration Resistant Prostatic Cancer. Indications for surgical therapy, radiotherapy, medical therapy. Mechanisms of action of drugs for androgen deprivation.
UROLOGICAL ONCOLOGY:
Kidney tumors, bladder tumors, testes tumors: epidemiology, anamnesis, clinical examination, stadiation, diagnosis and principles of therapy
Andrology
Male infertility, erectile dysfunction, Infertilità maschile, Disfunzione Erettile, premature ejaculation, , Varicocele
Urinary tract infections