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Nozioni fondamentali delle principali malattie del rene e delle vie urinarie, come la malattia renale cronica ed acuta, la nefropatia diabetica ed ipertensiva. Cenni di patologie rare, come le glomerulonefriti o le tubulopatie. Trattamento della patologia renale terminale, come l'emodialisi e la dialisi peritoneale.

Garibotto G, et al Manuale di Nefrologia, Edizioni Minerva Medica (II edizione

Gli studenti potranno avere le conoscenze necessarie a riconoscere le malattie del rene e delle vie urinarie, sia per quanto riguarda le comuni patologie come la malattia renale cronica ed acuta, la nefropatia diabetica ed ipertensiva, che quelle più rare, come le glomerulonefriti o le tubulopatie. Inoltre, avranno modo di conoscere i principi di trattamento della patologia renale terminale, come l'emodialisi e la dialisi peritoneale.

Allo studente è richiesto di avere le conoscenze di base di fisiologia del rene e vie urinarie.

Lezioni formali

Colloquio orale

Le slides delle lezioni sono rese disponibili durante il corso

1) SEMEIOTICA CLINICA E FUNZIONALE
- segni e sintomi (anuria, oliguria, poliuria; disuria, pollachiuria, poliuria, nicturia)
- creatininemia come indice di filtrazione glomerulare (clearance creatinina, stima del GFR con formula Cockroft e Gault, MDRD, EPI)
- esame delle urine con striscia ed esame sedimento urinario (cristalli, cilindri, cellule)
- microalbuminuria, proteinuria, elettroforesi proteine urinarie
- valori sierici normali elettroliti (Na, K, osmolarità, Ca, fosforo)
- valori ematici normali acido-base (pH, bicarbonati, pCO2)
- valori sierici normali proteine (totali, albumina, quadro elettroforetico,
immunoglobuline, frazioni complemento)
- esame emocromocitometrico (anemia normocromica normocitica)
- elementi di ecografia, radiologia e medicina nucleare in nefrologia (ecografia, ecografia con mezzo di contrasto, TAC, risonanza, scintigrafia statica e dinamica)

2) EMATURIE E PROTEINURIE, SINDROME NEFROSICA E NEFRITICA
- ematuria glomerulare e non glomerulare
- proteinuria, meccanismi, tipo (glomerulare, selettiva e non selettiva, tubulare, da iperafflusso)
- sindrome nefrosica, definizione, etiopatogenesi (teoria dell’overflow e underfilling), epidemiologia, segni e sintomi, dati di laboratorio
- sindrome nefritica, definizione, epidemiologia, segni e sintomi, dati di laboratorio

3) NEFROPATIA DIABETICA definizione, patogenesi, classificazione, decorso, complicanze, cenni di terapia

4) INFEZIONI VIE URINARIE E PIELONEFRITE
- Definizione (aspecifiche, specifiche, a trasmissione sessuale; alta, bassa; acuta o cronica)
- Batteriuria asintomatica
- Complicate e non complicate
- Condizioni predisponenti
- Etiologia
- Fattori di virulenza
- Pielonefrite acuta e cronica
- Ascesso renale
- TBC

5) INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
- definizioni RIFLE e AKIN
- epidemiologia
- etiologia, prerenale, renale, postrenale
- mezzi di contrasto e altri fattori predisponenti
- patogenesi
- fasi (fase prodromica, fase dell’oliguria, fase di ripresa della diuresi, fase della ripresa funzionale)
- segni e sintomi
- diagnosi differenziale con insufficienza renale cronica, e tra le varie forme, in particolare tra forma prerenale e necrosi tubulare acuta
- cenni di terapia (uso dei diuretici, indicazione alla dialisi)

6) INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
- Definizione KDOQI e KDIGO
- Classificazione in stadi
- Epidemiologia
- Referral tardivo
- Fattori di progressione
- Sindrome uremica (interessamento dei vari organi ed apparati, con riferimento alla CKD-Mineral Bone Disorder, anemia, e rischio cardiovascolare)
- Indicazioni alla terapia sostitutiva

7) DIALISI E TRAPIANTO
- emodialisi, principi (gradiente di concentrazione, ultrafiltrazione/convezione)
- accesso vascolare (cateteri transitori e a permanenza, fistola artero-venosa)
-membrane
- complicanze della singola seduta emodialitica e a lungo termine
- dialisi peritoneale, principio osmotico, accesso (catetere), complicanze
- valutazione del donatore (cadavere o vivente) e del ricevente
- istocompatibilità
- sistema HLA
- la sinapsi immunologica
- HLA matching e cross-matching
- tecnica chirurgica
- cenni di immunosoppressione
- tipi di rigetto, iperacuto, accelerato, acuto e cronico
- patologie del trapianto (Malattie cardio- cerebro-vascolari, Infezioni, Neoplasie, Ricorrenza malattia primitiva)

8) CALCOLOSI RENALE
- formazione dei calcoli
- la colica renale
- prevenzione

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Students will be able to recognize diseases of the kidney and urinary tract, both the common pathologies, such as chronic and acute kidney disease, diabetic and hypertensive nephropathy, and the rare diseases, such as glomerulonephritis, tubular disease. They will also be able to see major treatment methods of severe renal failure, as dialysis.

Garibotto G, et al Manuale di Nefrologia, Edizioni Minerva Medica (II edizione

Students will be able to recognize diseases of the kidney and urinary tract, both the common pathologies, such as chronic and acute kidney disease, diabetic and hypertensive nephropathy, and the rare diseases, such as glomerulonephritis, tubular disease. . They will also be able to see major treatment methods of severe renal failure, as dialysis.

The student must have a basic knowledge of renal and urinary tract physiology.

ex cathedra lessons

Oral examination

Slides will be available during the course

1) CLINICAL METHODOLOGY AND MEDICAL SEMIOTICS
- signs and symptoms (anuria, oliguria, poliuria; dysuria, pollakiuria, poliuria, nicturia)
- creatininemia as an index of glomerular filtration (creatinine clearance, estimated GFR with the Cockroft e Gault, MDRD, EPI formulas)
- urinanalysis, dipstick and sediment (crystal, cilinders, cells)
- microalbuminuria, proteinuria, urinary protein electrophoresis
- normal serum electrolyte values (Na, K, osmolarity, Ca, phosphorus)
- normal blood acid-base values (pH, bicarbonate, pCO2)
- normal serum protein values (total, albumin, electrophoretic analysis, immunoglobulin, complement)
- blood count (normocromic normocytic anemia)
- basic elements of echography, radiology and nuclear medicine in nephrology (echography, contrast enhanced ultra sound (CEUS), computed tomography, magnetic resonance, dinamic and static scintigraphy)

2) HEMATURIA AND PROTEINURIA, NEPHROTIC SYNDROME AND NEFRITIC SYNDROME
- Glomerular and non glomerular hematuria
- proteinuria, mechanisms, type (glomerular, selective and non selective, tubular, overflow)
- nephrotic syndrome, definition, pathogenesis, overflow and underfilling theory, epidemiology, signs and symptoms, laboratory findings
- nephritic syndrome, definition, epidemiology, signs and symptoms, laboratory data

3) DIABETIC NEPHROPATHY
- definition
- pathogenesis
- classification
- course
- complications
- therapy

4) URINARY TRACT INFECTIONS AND PIELONEPHRITIS
- Definition (aspecific, specific, sexual transmission; high tract and lower tract infections; acute and chronic)
- Asymptomatic bacteriuria
- Complicated and non complicated
- Predisposing factors
- Etiology
- Virulence factors
- Acute and chronic pyelonephritis
- Renal abcess
- Tuberculosis

5) ACUTE KIDNEY INJURY
- definition
- epidemiology
- etiology, prerenal, renal, postrenal
- contrast media and other predisposing factors
- pathogenesis
- phases (prodromic, oliguric, recovery, functional resumption)
- signs and symptoms
- differential diagnosis with chronic kidney disease, and between prerenal and renal)
- therapy (diuretic use, indications for dialysis)

6) CHRONIC KIDNEY DISEASE
- KDOQI and KDIGO definitions
- Classification into stages
- Epidemiology
- Late referral
- Progression factors
- Uremic syndrome (involment of the various organs, with referral to Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder, anemia, and cardiovascular risk)
- Indications for renal replacement therapy

7) DIALYSIS and TRANSPLANTATION
- hemodialysis, principles (concentration gradient, ultrafiltration/convection), hemodialysis access (temporary and permanent catheters, arterio venous fistulas), membranes, complications of the hemodialysis session and long term
- peritoneal dialysis, osmotic pinciple, access (catether), complications
- donor evaluation (living or cadaver) and recipient
- histocompatibility
- HLA system
- the immune synapsis
- HLA matching and cross-matching
- surgical approach
- immunosuppressive therapy
- types of rejection (hyperacute, accelerated, acute and chronic)
- transplantation pathologies (cardiovascular disease, infections, cancer, primitive disease recurrence)

8) NEPHROLITHIASIS
- definition
- predisposing factors
- signs and symptoms
- diagnosis
- therapy